1. Архив
  2. №7-8, 2017
  3. СТРАХОВОЙ И КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАИ: ТРАКТОВКА РЯДА КАТЕГОРИЙ СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ОМС КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА НЕЭФФЕКТИВНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

СТРАХОВОЙ И КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАИ: ТРАКТОВКА РЯДА КАТЕГОРИЙ СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ОМС КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА НЕЭФФЕКТИВНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Р.А. Халь­фин1, В.Г. Полушкин1,2, Д.Н. Муравьев3

Халь­фин Ру­слан Аль­бер­то­вич — за­слу­жен­ный врач Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, д-р мед. наук, про­фес­сор, ди­рек­тор Выс­шей шко­лы управ­ле­ния здра­во­охра­не­ни­ем Пер­вый МГМУ им. И.М. Се­че­но­ва. 109004, Москва, ул. Алек­сан­дра Сол­же­ни­цы­на, д. 28. Тел.: (499) 762−68−02. E-mail: rah@hsha.ru

Полушкин Ви­та­лий Гле­бо­вич — ор­ди­на­тор Выс­шей шко­лы управ­ле­ния здра­во­охра­не­ни­ем ПМГМУ им. И.М. Се­че­но­ва на­чаль­ник науч­но-ис­сле­до­ва­тель­ско­го отде­ла ГКБ № 17. 119620, Москва, ул. Во­лын­ская, д. 7. Тел.: 8 (916) 590-40-96. E-mail: polushkin@hsha.ru

Муравьев Дмит­рий Ни­ко­ла­е­вич — ди­рек­тор ди­рек­ции ме­ди­цинско­го стра­хо­ва­ния в Московской об­ла­сти, стра­хо­вой ме­ди­цинской ор­га­ни­за­ции АО «МАКС-М»; 115409, г. Москва, ул. Ка­шир­ское шос­се, д. 78, стр. 1. Тел. (499) 323−97−25. E-mail: dmuravev@makcm.ru

1 ФГАОУ В.О. Пер­вый Московский го­су­дар­ствен­ный ме­ди­цинский уни­вер­си­тет им. И.М. Се­че­но­ва Мин­здра­ва Рос­сии (Се­че­новский уни­вер­си­тет), Рос­сия; 2 Го­родская кли­ни­че­ская боль­ни­ца № 17 Де­пар­тамен­та здра­во­охра­не­ния го­ро­да Моск­вы, Рос­сия; 3 Ак­ци­о­нер­ное об­ще­ство «Ме­ди­цинская ак­ци­о­нер­ная стра­хо­вая компа­ния», Москва, Рос­сия;

Про­ана­ли­зи­ро­ван фор­маль­ный прин­цип фор­миро­ва­ния и ре­аль­ный по­ря­док фи­нан­си­ро­ва­ния стра­хо­вых слу­ча­ев в си­сте­ме обя­за­тель­но­го ме­ди­цинско­го стра­хо­ва­ния (ОМС). По­ка­за­ны осо­бен­но­сти прак­ти­че­ской ре­а­ли­за­ции совре­мен­ных спосо­бов опла­ты, их влия­ние на ко­неч­ные ре­зульта­ты де­я­тель­но­сти си­сте­мы здра­во­охра­не­ния. Сфор­му­ли­ро­ва­ны по­зи­тив­ные и не­га­тив­ные ре­зульта­ты вне­дре­ния но­вых спосо­бов опла­ты и да­ны ре­ко­мен­да­ции по их со­вер­шен­ство­ва­нию в це­лях по­вы­ше­ния эф­фек­тив­но­сти ока­за­ния ме­ди­цинской по­мо­щи.
Ключевые слова: страховой случай, система ОМС, страхование, оказание медицинской помощи, эффективность медицинской помощи, стационарсберегающие технологии, взаимодействие стационарного и поликлинического звена

INSURANCE EVENT COMPARED TO CLINICAL CASE HISTORY: CATEGORICAL PROBLEMS OF RUSSIA’S COMPULSORY HEALTH INSURANCE SYSTEM AS A POSSIBLE MECHANISM OF HEALTHCARE INEFFICIENCY

R.A. Khalfin1, V.G. Polushkin1,2, D.N. Muraviov3

Khalfin Ruslan A. — honored doctor of Russian Federation, MD, PhD, professor, Head of High School of Healthcare Administration. 109004, Moscow, Alexandra Solzhenitsyna st., 28. tel.: +7 (499) 762-68-02. E-mail: rah@hsha.ru

Polushkin Vitaly G. — scientific fellow, High School of Healthcare Administration, head of clinical trials department, Moscow City Hospital № 17. 119620, Moscow, Volynskaya st., 7. Tel.: +7 (916) 590-40-96. E-mail: polushkin@hsha.ru

Muraviov Dmitry N. — Director, Moscow and Moscow region health insurance division, «MAKS-M» Insurance company; 115409, Moscow, Kashirskoye shosse 78, b. 1. Tel. +7 (499) 323-97-25. E-mail: dmuravev@makcm.ru

1 First Moscow State Medical University of Ministry of Health of Russian Federation (Sechenov’s University), Russia; 2 City clinical hospital № 17, Moscow, Russia; 3 Public company «Health insurance stock company», Russia;

Analyzed the formal principle of formation and the real financing order insurance cases in the system of obligatory medical insurance (OMS). The features of the practical implementation of modern payment methods, their influence on the final performance of the health system. Formulated positive and negative results of the introduction of new payment methods and recommendations for their improvement in order to improve the efficiency of medical care.
Keywords: insurance case, the insurance system, insurance, medical aid, efficiency of care, stationarities technologies, the interaction of inpatient and outpatient clinics