1. Архив
  2. №11-12, 2025
  3. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

http://doi.org/10.26347/1607-2502202511-12075-084

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

В.А. Соловьев, А.А. Родионов, А.В. Соловьева, П.А. Воробьев, Л.С. Краснова, О.В. Крячкова

Соловьев Виталий Алексеевич, аспирант, кафедра организации и информатизации здравоохранения федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тверь, Россия. E-mail: vitalick.solovyov@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-1631-2423

Родионов Андрей Александрович*, к.м.н., магистр общественного здравоохранения, доцент, кафедра организации и информатизации здравоохранения, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тверь, Россия. E-mail: rodionovaa@tvgmu.ru; https://orcid.org/0000-0002-7226-772x

Соловьева Алла Валентиновна, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой, кафедра организации и информатизации здравоохранения федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тверь, Россия. E-mail: solovyeva.alla@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-7603-3170

Воробьев Павел Андреевич, доктор мед. наук, профессор, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов, Москва, Россия; профессор кафедры, кафедра организации и информатизации здравоохранения, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тверь, Россия. E-mail: paanvo@me.com; https://orcid.org/0000-0003-2500-1555

Краснова Любовь Сергеевна, к.м.н., доцент, Ученый секретарь Московского городского научного общества терапевтов, Москва, Россия. E-mail: aelita8@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-8102-3989

Крячкова Ольга Владимировна, старший преподаватель, кафедра организации и информатизации здравоохранения, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тверь, Россия. E-mail: kryachkovaov@tvgmu.ru, https://orcid.org/0000-0001-7535-221X

1ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России 2Московское городское научное общество терапевтов

Актуальность. Ещё несколько десятилетий назад рентгенконтрастная ангиография занимала позицию эталонного метода диагностики коронарного атеросклероза. Однако главный недостаток метода заключается в невозможности визуализировать структуру сосудистой стенки, включая атеросклеротическую бляшку. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) позволяет преодолеть указанный недостаток и позволяет добиться прямой визуализации сосудистой стенки и атеросклеротической бляшки, что дает возможность более точного подбора размера стента, контроля адекватности его имплантации и др. Вместе с тем, несмотря на наличие значительной доказательной базы, подтверждающей пользу ВСУЗИ при чрезкожном коронароном вмешательстве (ЧКВ) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), для широкого внедрения метода необходимо учитывать экономические аспекты применения данной технологии. Цель исследования. Провести клинико-экономический анализ ВСУЗИ при (ЧКВ) у пациентов с острым инфарктом миокарда.Материал и методы. Проведёно рандомизированное контролируемое исследование на выборке из 431 пациента с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) на базе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Всеволожской клинической межрайонной больницы. Группа 1 (n = 161): ЧКВ под контролем ВСУЗИ и группа 2 (n = 270): ЧКВ под ангиографическим контролем. Критерии включения: наличие на электрокардиограмме изменений, соответствующих острому ИМпST, подтверждённых данными коронарографии. Критерии исключения: пациенты с кардиогенным шоком. Были построены традиционные таблицы дожития реальной и гипотетической когорт пациентов, рассчитан показатель «число больных, которых необходимо лечить» (ЧБНЛ) для предотвращения одного неблагоприятного исхода. Проведена оценка затрат на сохраненные годы жизни при внедрении ВСУЗИ. Использовались точный тест Фишера, бутстреп версия теста Стьюдента и тест Манна-Уитни для независимых переменных.Результаты. При неиспользовании ВСУЗИ при ЧКВ у пациентов с острым ИМпST потенциальные потери Years Life Lost (YLL) составляют 117,3 человеко-лет. Показатель ЧБНЛ равен 12,9 (95 % доверительный интервал: от 7,3 до 104). При этом затраты на 1 сохранённый человеко-год жизни для регионального министерства здравоохранения составила 195 666 руб., а расходы на одну дополнительно сохранённую в течение года жизнь — 1 105 000 рубЗаключение. Применение ВСУЗИ у пациентов с острым ИМпST демонстрирует высокий экономический потенциал и социальную значимость при долгосрочном анализе. Результаты подтверждают целесообразность внедрения данной методики в клиническую практику с точки зрения, как клинического эффекта, так и экономической эффективности.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST), летальность, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), клинико-экономический анализ

COST-EFFECTIVENESS OF INTRAVASCULAR ULTRASOUND IN PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN PATIENTS WITH ACUTE ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

V.A. Soloviev, A.A. Rodionov, A.V. Solovieva, P.A. Vorobiev, L.S. Krasnova, O.V. Kryachkova

Vitaly A. Soloviev, MD, Doctorate Student of the Department of Public Health Organization and Informatization, Tver State Medical University, Tver, Russia. E-mail: vitalick.solovyov@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-1631-2423

Andrey A. Rodionov*, MD, MPH, PhD, Associate Professor of the Department of Public Health Organization and Informatization, Tver State Medical University, Tver, Russia. E-mail: rodionovaa@tvgmu.ru; https://orcid.org/0000-0002-7226-772x

Alla V. Solovieva, MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Public Health Organization and Informatization, Tver State Medical University, Tver, Russia. E-mail: solovyeva.alla@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-7603-3170

Pavel A. Vorobyev, MD, PhD, ScD (Med.), Professor; Chairman of the Moscow city Science Society of Physicians, Moscow, Russia; Professor of the Department of Public Health Organization and Informatization; Tver State Medical University, Tver, Russia; Email: paanvo@me.com; https://orcid.org/0000-0003-2500-1555

Lyubov S. Krasnova, MD, PhD, Associate Professor, Scientific Secretary of the Moscow city Science Society of Physicians, Moscow, Russia. E-mail: aelita8@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-8102-3989

Olga V. Kryachkova, Senior Lecturer, Department of Public Health Organization and Informatization, Tver State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; E-mail: kryachkovaov@tvgmu.ru, https://orcid.org/0000-0001-7535-221X

1Tver State Medical University 2Moscow City Science Society of Physicians

Case for Action. A few decades ago, X-ray contrast angiography was the reference method for diagnosing coronary atherosclerosis. However, the fundamental drawback of this method is its inability to visualize the structure of the vascular wall and the atherosclerotic plaque itself. The use of intravascular ultrasound (IVUS) overcomes these limitations by directly imaging the vascular wall and the atherosclerotic plaque, allowing for more precise stent sizing, monitoring the adequacy of stent implantation, and more. At the same time, despite the existence of a significant evidence base confirming the benefits of ICSI for PCI in patients with STEMI, for widespread adoption of the method, it is necessary to take into account economic aspects, logistical difficulties and continue research to clarify indications and optimize application protocols. Purpose. To analyze the cost-effectiveness of intravascular ultrasound (IVSI) in percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute STEMI.Materials and methods. A randomized controlled experiment was conducted on a sample of 431 patients with acute ST-segment Elevation Myocardial Infarctionh (STEMI) at the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnostics and Treatment of the Vsevolozhskaya Clinical District Hospital. Group 1 (n = 161): percutaneous coronary intervention (PCI) under the control of intravascular ultrasound (IVUS). Group 2 (n = 270): PCI under angiographic control. Inclusion criteria: electrocardiogram changes corresponding to acute ST-segment elevation myocardial infarction, confirmed by coronary angiography. Exclusion criteria: patients with cardiogenic shock. Traditional survival tables were constructed for the real and hypothetical cohorts of patients, and the number of patients needed to treat (NNT) was calculated to prevent one adverse outcome. The cost of saved years of life was estimated for the implementation of VUS. Fisher's exact test, a bootstrap version of the Student's t-test, and the Mann-Whitney test for independent variables were used.Results. When VUS is not used during coronary artery stenting in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (n = 270), the potential Years Life Lost (YLL) is 117.3 person-years. The number needed to treat is 12.9 (95 % confidence interval: 7.3 to 104). At the same time, the cost of one saved human year of life for the regional Ministry of Health was 195,666 RUB, and the cost of one additional life saved during the year was 1,105,000 RUB.Conclusion. The use of IVUS in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction demonstrates high economic potential and social significance in long-term analysis. The results confirm the feasibility of introducing this technique into clinical practice, both in terms of clinical effect and economic efficiency.
Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), mortality, intravascular ultrasound (IVUS), percutaneous coronary intervention (PCI), cost-effectiveness.