http://doi.org/10.26347/1607-2502202203-04052-056
Цель исследования. Выявить причины системных нарушений в части оценки результатов диагностических исследований и разработать комплекс мер управленческого характера для их устранения.Материалы и методы. Материалы для исследования: 25 должностных инструкций работников клинико-диагностических отделений (лабораторий) медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы (МО ДЗМ) в части трудовых обязанностей по оформлению результатов диагностических (лабораторных) заключений (исследований); 150 историй болезни с вложенными в них 150 картами внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также результатами диагностических и лабораторных исследований; 240 актов и экспертных заключений страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования в Москве и 37 предписаний актов Росздравнадзора по Москве и Московской области, связанных с экспертной оценкой результатов диагностических исследований (за 2021 г. и 1 квартал 2022 гг.); 43 протокола врачебных комиссий, 95 протоколов совещаний, 17 аудитов по результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в МО ДЗМ, в части оценки результатов диагностических исследований.Результаты. Результаты изученных актов и экспертных заключений выявили отсутствие подписей врачей клинико-диагностических отделений (лабораторий) на результатах исследований, а также отсутствие реактивов для проведения лабораторных исследований и несоответствие объемов и сроков исследований, указанных в историях болезни и выставленных на оплату счетах-фактурах. Отсутствие рукописных подписей врачей на результатах диагностических исследований является одной из системных причин применения удержаний и штрафных санкций со стороны контрольно-надзорных органов. Установлено, что чаще всего оказывались не подписанными результаты лабораторных исследований (62%), реже — неподписанные заключения врачей-рентгенологов (15% случаев), заключения врачей по функциональной диагностике (13% случаев) и врачей по ультразвуковой диагностике (7% случаев).Заключение. Для организации результативных (эффективных) мер управленческого характера необходимо со стороны руководства МО ДЗМ осуществить централизованный сбор образцов рукописных подписей медицинских работников клинико-диагностических отделений (лабораторий) с их письменного согласия, размещения данных образцов подписей с участием инженеров МО ДЗМ на сервере КИС ЕМИАС, что позволит обеспечить автоматическую распечатку результатов диагностических исследований с образцами подписей врачей клинико-диагностических отделений (лабораторий) и устранить в корне причины возможных удержаний и штрафных санкций со стороны контрольно-надзорных органов. Контроль за соответствием сроков и объема проведенных исследований в историях болезни и счетах-фактурах, выставленных на оплату в системе ОМС, позволит минимизировать удержания и штрафные санкции со стороны контрольно-надзорных органов.
Objectives. To identify the causes of systemic violations in evaluating diagnostic studies results and to develop a set of managerial measures to eliminate them.Methods. The study covers 25 job descriptions for employees of clinical diagnostic departments (laboratories) of medical organizations of the Moscow City Health Department in terms of their duties of processing results of diagnostic (laboratory) conclusions (research); 150 patient records with 150 cards of internal quality control and safety of medical activities, as well as the results of diagnostic and laboratory tests; 240 acts and expert opinions of insurance organizations operating in the compulsory health insurance system in Moscow and 37 instructions of acts of Roszdravnadzor in Moscow and the Moscow Region related to expert evaluation of the results of diagnostic tests (for Q1-4 2021 and Q1 2022); 43 protocols of medical commissions, 95 protocols of meetings, 17 audits based on the results of internal quality control and safety of medical activities in the medical organizations of the Moscow City Health Department, in terms of assessing the results of diagnostic studies.Results. The results revealed the absence of signatures of Doctor of Clinical diagnostic departments (laboratories) in the results of the studies, as well as the lack of reagents for laboratory studies and the inconsistency of the volumes and terms of studies indicated in the patient records and invoices issued for payment. The lack of handwritten signatures of doctors on the results of diagnostic studies is one of the systemic reasons for the use of deductions and penalties by the control and supervisory authorities. It was found that most often the results of laboratory tests were not signed (62%), less often — unsigned conclusions of radiologists (15% of cases), conclusions of functional diagnostic practitioners (13% of cases) and sonographers (7% of cases).Interpretation. In order to ensure effective managerial measures, medical organizations of the Moscow City Health Department should carry out a centralized collection of samples of handwritten signatures of medical workers of clinical diagnostic departments (laboratories) with their written consent, posting these signature samples with the participation of engineers of the medical organizations of the Moscow City Health Department on the EMIAS CIS server, which will allow to automatically print out the results of diagnostic studies with specimen signatures of doctors of clinical diagnostic departments (laboratories) and eliminate the possibility of deductions and penalties from the control and supervisory authorities. Monitoring compliance with the timing and volume of studies in patient records and invoices issued for payment in the obligatory health insurance system will minimize deductions and penalties from the control and supervisory authorities.
Keywords: информационные системы; контроль качества; факсимильные подписи; передача данных; электронный документооборот