http://doi.org/10.26347/1607-2502202105-06003-010

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ: ОБРАЗ БОЛЕЗНИ, КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА И КЛАССИФИКАЦИЯ

П.А. Воробьев1, А.П. Воробьев2, Л.С. Краснова3

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Воробьев П.А., Воробьев А.П., Краснова Л.С. Постковидный синдром: образ болезни, концепция патогенеза и классификация. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 5-6: 3-10. DOI: 10.26347/1607-2502202105-06003-010.

Сведения об авторах:

1Московское городское научное общество терапевтов, Москва, Россия; 2МТП «Ньюдиамед», Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. В первых описаниях клинического течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 уже были сообщения о частых поражениях нервной системы — от инсультов до некротической энцефалопатии и синдрома Гийена—Барре. Позже появились описания отсроченных нарушений: длительный ковид (англ. long-COVID), постковидный синдром. Общепризнанной клинической картины, классификации и эпидемиологии этого синдрома нет. Вместе с тем в Великобритании за 6 мес повторная госпитализация среди выписанных из больниц после перенесенной коронавирусной инфекции возросла в 4 раза, а смертность — в 8 раз.Цель. Описать симптомы постковидного синдрома с формированием «образа болезни» и оценить возможные патогенетические механизмы развития этого состояния.Материалы и методы. Проанализированы симптомы, описываемые больными в социальных сетях и сформирован опросник, включающий наиболее часто встречающиеся жалобы. В октябре 2020 г. проведен опрос участников социальных сетей, (n = 1400). По результатам анализа в феврале-марте 2021 г. составлен второй уточненный опросник на платформе MeDiCase, который был использован 194 респондентами. С 01.09.2020 г. заочное консультирование получили 292 больных с постковидным синдромом. Всем участникам были даны рекомендации по объему лабораторных исследований, включавших оценку воспалительного статуса и внутрисосудистой коагуляции крови. Результаты информационного сопровождения позволили авторам сформировать классификацию этого состояния.Результаты. «Образ болезни» включал 29 основных симптомов и признаков постковидного синдрома, что позволило обосновать гипотезу о связи основных симптомов постковидного синдрома с развитием менингоэнцефалита, обусловленного тромбоваскулитом. В классификации постковидного синдрома выделены постковидный менингоэнцефалит (тромбоваскулит), ипохондрический вариант, постковидный васкулит микро- и макрососудов в бассейне кожи и ее придатков, вторичные, в том числе — ятрогенные, функционально-морфологические изменения тканей и систем, отдельные синдромы аутоиммунных реакций, поствакцинальный ковидоподобный синдром. Для подтверждения данной гипотезы следует направить научный поиск в сторону исследования морфологии нервной ткани, в том числе с использованием иммуногистохимических методик, оценки иммунологического статуса и процессов внутрисосудистой коагуляции крови.Выводы. Сформирована группа из 29 наиболее часто встречающихся симптомов и признаков постковидного синдрома: 17 из них связаны с дисфункцией нервной системы, 8 признаков могут иметь нейрогенную природу, а 4 — относятся к проявлениям васкулита. В патогенезе постковидного синдрома, лежит менигоэнцефалит, связанный с тромбоваскулитом. Выделенные состояния в классификации постковидного синдрома требуют разработки комплексной патогенетической терапии.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, постковидный синдром, MeDiCase, SARS-CoV-2

POST-COVID SYNDROME: DISEASE CHARACTER, PATHOGENESIS CONCEPT AND CLASSIFICATION

P.A. Vorobyev1, A.P. Vorobiev2, L.S. Krasnova3

Воробьев Андрей Павлович — канд. мед. наук, Президент МТП «Ньюдиамед», координатор проектов Высшей школы терапии МГНОТ. 121614, Москва, Крылатские холмы, 47. E-mail: a.vorobiev@newdiamed.ru.

Воробьев Павел Андреевич — д-р мед. наук, профессор, Председатель Правления Московского городского научного общества терапевтов. 121614, Москва, Крылатские холмы, 47.

Краснова Любовь Сергеевна — канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики ФГАОУ В.О. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России. 119435, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. E-mail: aelita8@yandex.ru.

1 Видеолекция: Постковидный синдром и вторая волна: готовим сани летом. Воробьев П.А. https://www.youtube.com/watch?v=7INJnT_WXOY

2 Нетипичный коронавирус (пост ковид). Группа в социальной сети Facebook https://www.facebook.com/groups/1419040198282314

1Moscow City Scientific Society of Therapists, Moscow, Russia; 2Newdiamed Medical & Technology Company; 3Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia