1. Архив
  2. №7-8, 2016
  3. ПОВЫШЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИМ РУКОВОДСТВАМ ПО ОСТРОМУ КОРОНАРНОМУ СИНДРОМУС ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ

ПОВЫШЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИМ РУКОВОДСТВАМ ПО ОСТРОМУ КОРОНАРНОМУ СИНДРОМУС ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ

Е.Б. Клей­ме­но­ва1, А.И. Ахметова1, Г. И. На­за­рен­ко2, Л.П. Яшина1, С.А. Пающик1

Клей­ме­но­ва Еле­на Бо­рисов­на — д-р мед. наук, про­фес­сор, зав. отде­лом контро­ля ка­че­ства ме­ди­цинской по­мо­щи ММЦ Банка Рос­сии. Москва, 117593, Се­ва­сто­поль­ский пр-т, 66. E-mail: novakova_anna@mail.ru

На­за­рен­ко Ге­ра­сим Иго­ре­вич — д-р мед. наук, про­фес­сор, ака­де­мик РАН, ди­рек­тор Ин­сти­ту­та совре­мен­ных ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий в ме­ди­ци­не ФИЦ ИУ РАН. 119333, Москва, ул. Ва­ви­ло­ва 44−0032.

1 Мно­го­про­филь­ный ме­ди­цинский центр Банка Рос­сии, Москва; 2 Ин­сти­тут совре­мен­ных ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий в ме­ди­ци­не ФИЦ ИУ РАН;

Цель ис­сле­до­ва­ния. Оцен­ка прак­ти­че­ско­го при­мене­ния много­функ­ци­о­наль­ной си­сте­мы под­держ­ки при­ня­тия ре­ше­ния (СППР) при ве­де­ние па­ци­ен­тов с острым ко­ро­нар­ным син­дро­мом (ОКС) в ста­ци­о­на­ре.Ме­то­ды. Про­ана­ли­зи­ро­ва­ны дан­ные ле­че­ния па­ци­ен­тов, гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных за пе­ри­од 2012—2015 гг. с диа­гно­зом ин­фаркт мио­кар­да, не­ста­биль­ная сте­но­кар­дия и ОКС. Для опре­де­ле­ния такти­ки ве­де­ния па­ци­ен­тов ис­поль­зо­ва­ли си­сте­му ав­то­ма­ти­за­ции кли­ни­че­ских ру­ко­водств и ауди­та ле­че­ния (САКРАЛ). Па­ци­ен­ты бы­ли раз­де­ле­ны на груп­пы по да­те гос­пи­та­ли­за­ции: 1-я груп­па — пе­ри­од раз­ра­ботки и кли­ни­че­ской апро­ба­ции САКРАЛ (2012—2013 гг.), 2-я груп­па — пе­ри­од ак­тив­но­го кли­ни­че­ско­го при­мене­ния СППР (2014—2015 гг.). Ре­зульта­ты. Ис­сле­до­ва­ние охва­ти­ло 56 (14,0%) па­ци­ен­тов с ОКС с подъ­емом сег­мен­та ST (ОКСпST) и 343 (86,0%) с ОКС без подъ­ема сег­мен­та ST (ОКСбпST). Ре­ко­мен­да­ции по ве­де­нию па­ци­ен­тов ав­то­ма­ти­че­ски фор­миро­ва­лись в 100% слу­ча­ев, при этом соблю­де­ние ре­ко­мен­да­ций уве­личи­лось с 69,0% в 2012—2013 гг. до 92,0% в 2014—2015 гг. (p < 0,05) при ве­де­нии па­ци­ен­тов с ОКСпST и с 87,3% до 92,0% (p = 0,135) для ОКСбпST. С уче­том до­ку­мен­таль­но за­фик­си­ро­ван­ных про­ти­во­по­ка­за­ний и отка­зав­ших­ся от чре­скож­но­го ко­ро­нар­но­го вме­ша­тель­ства (ЧКВ) па­ци­ен­тов, до­ля вы­пол­не­ния пер­вич­но­го ЧКВ для па­ци­ен­тов с ОКСпST со­ста­ви­ла 100% в обе­их груп­пах, а для па­ци­ен­тов с ОКСбпST — 99,2% в груп­пе 2012—2013 гг. и 100% в груп­пе 2014—2015 гг. Назна­че­ние аце­тил­са­ли­ци­ло­вой кис­ло­ты, кло­пи­до­гре­ла или ти­ка­гре­ло­ра, ин­ги­би­то­ров АПФ (ан­гио­тен­зин­превра­ща­ю­щий фер­мент), β -ад­ре­нобло­ка­то­ров и ста­ти­нов в ста­ци­о­на­ре и при вы­писке со­ста­ви­ло бо­лее 95%. За­клю­че­ние. Исполь­зо­ва­ние ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ной СППР по­вы­си­ло соблю­де­ние кли­ни­че­ских ру­ко­водств по ле­че­нию па­ци­ен­тов с ОКС, улуч­ши­ло ка­че­ство ме­ди­цинской по­мо­щи.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, клинические рекомендации, система поддержки принятия решения

INCREASE OF ADHERENCE OF DOCTORS TO CLINICAL GUIDELINES FOR ACUTE CORONARY SYNDROME BY DECISION SUPPORT SYSTEM

E.B. Kleymenova1, A.I. Akhmetova1, G.I. Nazarenko2, L.P. Yashina1, S.A. Payushchik1

Kleymenova Elena Borisovna — MD, Professor, Head. the quality control department of medical care MMC Bank of Russia. Moscow, 117593, 66 Sevastopolskyi prospect. E-mail: novakova_anna@mail.ru

Nazarenko Gerasim Igorevich — MD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director of the Institute of modern information technologies in medicine FIZ IU RAN. 119333, Moscow, 44 Vavilova St.

1 Multidisciplinary Medical Center of the Bank of Russia, Moscow; 2 Institute of Modern Information Technologies in Medicine FIC IU RAN;

Objective: To estimate the practical application of a multifunctional decision support system (DSS) in the management of patients with acute coronary syndrome (ACS) in the hospital. Methods: The data of treating patients hospitalized for the period 2012—2015 with a diagnosis of myocardial infarction, unstable angina and acute coronary syndrome. To determine the tactics of the patients used the automation of clinical guidelines and treatment system audit (Sacral). Patients were divided into groups according to the date of admission: Group 1 — the period of development and clinical testing Sacral (2012—2013), Group 2 — the period of active clinical application of DSS (2014—2015).Results: The study covered 56 (14.0%) patients with ACS segment elevation ST (OKSpST) and 343 (86.0%) with ACS without ST elevation ST (OKSbpST). Recommendations for the management of patients were automatically generated in 100% of cases, while respecting the recommendations has increased from 69.0% in 2012—2013 to 92.0% in 2014—2015 (p < 0.05) in the management of patients with OKSpST and 87.3% to 92.0% (p = 0.135) for OKSbpST. Given the documented contraindications and refused to percutaneous coronary intervention (PCI) patients, the percentage of implementation of primary PCI for patients with OKSpST was 100% in both groups, and for patients with OKSbpST — 99.2% in 2012—2013 and 100% in 2014—2015. Prescription of aspirin, clopidogrel or ticagrelor, ACE inhibitors (angiotensin converting enzyme), β -blockers, and statins in the hospital and at discharge was more than 95%.Conclusions: The use of an automated decision support system increased adherence to clinical guidelines for the treatment of patients with ACS, has improved quality of care.
Keywords: acute coronary syndrome, clinical guidelines, decision support system