1. Архив
  2. №7-8, 2020
  3. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СИСТЕМЕ ПОДУШЕВОЙ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

http://doi.org/10.26347/1607-2502202007-08003-011

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СИСТЕМЕ ПОДУШЕВОЙ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Д.Н. Му­ра­вьев, Р.А. Халь­фин

Со­об­ще­ние о кон­флик­те ин­тере­сов: дан­ная ра­бо­та под­го­тов­ле­на по ма­те­ри­а­лам НИР рег. № НИОКТР АААА-А20−1200090990069−5, вы­пол­нен­но­го по го­су­дар­ствен­но­му за­да­нию в 2020 го­ду.

Для ци­ти­ро­ва­ния: Му­ра­вьев Д.Н. Ме­то­ди­че­ские под­хо­ды к опре­де­ле­нию по­ка­за­телей ре­зульта­тив­но­сти де­я­тель­но­сти ме­ди­цинской ор­га­ни­за­ции в си­сте­ме поду­ше­вой опла­ты ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ской по­мо­щи. Пробле­мы стан­дар­ти­за­ции в здра­во­охра­не­нии. 2020; 7−8: 3−11. DOI: 10.26347/1607−2502202007−08003−011.

Све­де­ния об ав­то­рах:

Му­ра­вьев Дмит­рий Ни­ко­ла­е­вич — глав­ный спе­ци­а­лист Де­пар­тамен­та об­ще­ствен­но­го здо­ро­вья Ин­сти­ту­та ли­дер­ства и управ­ле­ния здра­во­охра­не­ни­ем ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М. Се­че­но­ва (Се­че­новский уни­вер­си­тет). 109004, Москва, ул. Алек­сан­дра Сол­же­ни­цы­на, д. 28, стр. 1. Тел. +7 (916) 585-36-61. E-mail: dmuravev@makcm.ru. http://orcid.org/0000−0002−7332−6760.

Халь­фин Ру­слан Аль­бер­то­вич — д-р мед. наук, про­фес­сор Выс­шей шко­лы управ­ле­ния здра­во­охра­не­ни­ем Ин­сти­ту­та ли­дер­ства и управ­ле­ния здра­во­охра­не­ни­ем ФГАОУ В.О. Пер­вый МГМУ им. И.М. Се­че­но­ва (Се­че­новский уни­вер­си­тет). 109004, Москва, ул. Алек­сан­дра Сол­же­ни­цы­на, д. 28, стр. 1. Тел.: +7 (985) 925-94-86. E-mail: ruskhalf@gmail.com. http://orcid.org/0000−0001−7406−9826.

ФГАОУ В.О. Пер­вый Московский го­су­дар­ствен­ный ме­ди­цинский уни­вер­си­тет им. И.М. Се­че­но­ва Мин­здра­ва Рос­сии (Се­че­новский Уни­вер­си­тет)

Цель ис­сле­до­ва­ния. Опре­де­лить по­ка­за­те­ли ре­зульта­тив­но­сти де­я­тель­но­сти ме­ди­цинской ор­га­ни­за­ции при поду­ше­вом фи­нан­си­ро­ва­нии ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ской по­мо­щи по дан­ным реестров-сче­тов в си­сте­ме обя­за­тель­но­го ме­ди­цинско­го стра­хо­ва­ния. Ма­те­ри­а­лы и ме­то­ды. Про­ана­ли­зи­ро­ва­ны нор­ма­тив­ные пра­во­вые ак­ты и ме­то­ди­че­ские до­ку­мен­ты, дан­ные ста­ти­сти­че­ских сбор­ни­ков Росста­та, реестры сче­тов ме­ди­цинских ор­га­ни­за­ции, ре­а­ли­зу­ю­щих Московскую об­ласт­ную про­грам­му ОМС в 2017—2018 гг..Ре­зульта­ты. Опре­де­ле­ны по­ка­за­те­ли ре­зульта­тив­но­сти де­я­тель­но­сти ам­бу­ла­тор­ной служ­бы при поду­ше­вом фи­нан­си­ро­ва­нии по дан­ным реестров-сче­тов ме­ди­цинских ор­га­ни­за­ций в си­сте­ме ОМС. По­ка­за­те­ли ха­рак­те­ри­зу­ют ка­че­ство и эф­фек­тив­ность ле­чеб­ной и про­фи­лак­ти­че­ской ра­бо­ты сре­ди при­креп­лен­но­го на­се­ле­ния по дан­ным объема ме­ди­цинской по­мо­щи, ока­зан­ной в усло­ви­ях круг­ло­су­точно­го ста­ци­о­на­ра и ско­рой ме­ди­цинской по­мо­щи, по­ка­за­те­лям за­бо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти при управ­ляе­мых за­бо­ле­ва­ни­ях.За­клю­че­ние. Опла­та за ко­ли­че­ство при­креп­лен­но­го на­се­ле­ния (поду­ше­вое фи­нан­си­ро­ва­ние) яв­ляет­ся основ­ным спосо­бом опла­ты ам­бу­ла­тор­ной по­мо­щи, ко­то­рый поз­во­ля­ет до­ста­точ­но лег­ко рас­пре­де­лять фи­нан­со­вые ре­сур­сы. Оцен­ка ре­зульта­тив­но­сти де­я­тель­но­сти ме­ди­цинских ор­га­ни­за­ций, ока­зы­ва­ю­щих пер­вич­ную ме­ди­ко-са­ни­тар­ную по­мощь, яв­ляет­ся ме­ха­низ­мом, сти­му­ли­ру­ю­щим раз­ви­тие ее про­фи­лак­ти­че­ско­го направ­ле­ния и об­ос­но­ван­ность гос­пи­та­ли­за­ции при­креп­лен­но­го на­се­ле­ния. Опре­де­ле­ние по­ка­за­телей ре­зульта­тив­но­сти пер­вич­но­го зве­на по дан­ным реестров сче­тов и ре­зульта­тов экс­пер­ти­зы ка­че­ства ока­зан­ной ме­ди­цинской по­мо­щи, по дан­ным стра­хо­вых ме­ди­цинских ор­га­ни­за­ций, поз­во­ля­ет опе­ра­тив­но и объек­тив­но оце­нить про­фи­лак­ти­че­скую ра­бо­ту ам­бу­ла­тор­ной служ­бы сре­ди при­креп­лен­но­го на­се­ле­ния.
Ключевые слова: показатели результативности; методы оплаты первично-медико-санитарной помощи; подушевое финансирование; обоснованность госпитализации

METHODICAL APPROACHES TO DETERMINING EFFICIENCY INDICATORS OF A HEALTH CARE ORGANIZATION PROVIDING AMBULATORY CARE WITH CAPITATION FUNDING

D.N. Muravyov, R.A. Khalfin

Conflict of interest: The article uses research work No. AAAA-A20−1200090990069−5 executed under the state contract in 2020.

For citation: Muravyov DN, Khalfin RA. Methodical approaches to determining efficiency indicators of a health care organization providing ambulatory care with capitation funding. Health Care Standardization Problems. 2020; 7−8: 3−11. DOI: 10.26347/1607−2502202007−08003−011.

About the authors:

Dmitry N. Muravyov — Head Expert, Department of Public Health, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). Russia, 109004, Moscow, Alexandra Solzhenitsyna Str., 28, bldg. 1. Tel.: +7 (916) 585-36-61. E-mail: dmuravev @ makcm.ru. http://orcid.org/0000−0002−7332−6760.

Prof. Ruslan A. Khalfin — Sc.D. in Medicine, Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). Russia, 109004, Moscow, Alexandra Solzhenitsyna Str., 28, bldg. 1. Tel.: +7 (985) 925-94-86. E-mail: ruskhalf@gmail.com. http://orcid.org/0000−0001−7406−9826.

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Objective. Determine the performance indicators of a health care organization with per capita funding.Methods. Regulatory legal acts and methodological documents, statistical data collected by Rosstat, registers of accounts of medical organizations implementing the Moscow Regional Compulsory Medical Insurance Program in 2017—2018 were analyzed.Results. The performance indicators of outpatient services with per capita financing are determined according to the data of the registry accounts of medical organizations in the compulsory medical insurance system. The indicators characterize the quality and effectiveness of medical and preventive work among the attached population according to the volume of medical care provided in a round-the-clock hospital and emergency medical care, indicators of morbidity and mortality in manageable diseases.Interpretation. Payment for the number of attached population (per capita financing) is the main way to pay for outpatient care, making it easy to allocate financial resources. Assessment of the effectiveness of the activities of medical organizations providing primary health care is a mechanism stimulating the development of its preventive direction and the validity of hospitalization of the population. The definition of primary care performance indicators based on the data of the register of accounts and the results of the examination of the quality of the medical care provided according to the insurance medical organizations allows us to quickly and objectively evaluate the preventive work of the outpatient service among the registered patients.
Keywords: performance indicators; primary health care payment methods; per capita financing; the validity of hospitalization