http://doi.org/10.26347/1607-2502202003-04028-034

ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

В.В. Фа­хрет­ди­нов, Н.С. Брын­за, А.А. Кур­ман­гу­ловИнформация об авторах

ФГБОУ ВО «Тю­мен­ский го­су­дар­ствен­ный ме­ди­цинский уни­вер­си­тет»

Цель ис­сле­до­ва­ния. Оце­нить влия­ния мульти­дис­ци­пли­нар­но­го под­хо­да эта­па ам­бу­ла­тор­ной ре­а­би­ли­та­ции на основ­ные компо­нен­ты здо­ро­вья у па­ци­ен­тов, пере­нес­ших инсульт. Ма­те­ри­а­лы и ме­то­ды. В экс­пе­ри­мен­таль­ное про­доль­ное откры­тое ис­сле­до­ва­ние вклю­че­ны 60 па­ци­ен­тов с инсультом в позднем ре­зи­ду­аль­ном пе­ри­о­де. Ме­то­дом стра­ти­фи­ка­ци­он­ной ран­до­миза­ции па­ци­ен­ты опре­де­ле­ны в 2 груп­пы: ак­тив­ная груп­па — 30 (50%) па­ци­ен­тов, име­ю­щих вы­со­кий ре­а­би­ли­та­ци­он­ный по­тен­ци­ал, а так­же вы­со­кую сте­пень лич­ной заин­тере­сованности про­хо­жде­ния ам­бу­ла­тор­но­го эта­па ме­ди­цинской ре­а­би­ли­та­ции; контроль­ная груп­па — 30 (50%) па­ци­ен­тов, име­ю­щих ре­а­би­ли­та­ци­он­ный по­тен­ци­ал, но в си­лу ря­да при­чин вы­ну­жден­ны воз­дер­жать­ся от про­хо­жде­ния ам­бу­ла­тор­но­го и ди­стан­ци­онно­го эта­па ме­ди­цинской ре­а­би­ли­та­ции. Ам­бу­ла­тор­ный этап ре­а­би­ли­та­ции про­дол­жал­ся 14 дней с еже­днев­ным по­се­ще­ни­ем отде­ле­ния ре­а­би­ли­та­ции, ор­га­ни­зо­ван­но­го и функ­ци­о­ни­ру­ю­ще­го на прин­ци­пах бе­реж­ли­во­го произ­водства и си­сте­мы ме­не­джмен­та ка­че­ства. В со­став мульти­дис­ци­пли­нар­ной бри­га­ды вхо­ди­ли спе­ци­а­ли­сты, про­шед­шие спе­ци­аль­ную под­го­тов­ку по во­про­сам ме­ди­цинской ре­а­би­ли­та­ции. Кри­те­ри­я­ми для оцен­ки эф­фек­тив­но­сти ре­а­би­ли­та­ци­он­ных ме­ро­при­я­тий бы­ли опре­де­ле­ны 16 основ­ных по­ка­за­телей, поз­во­ля­ю­щих оце­нить восста­нов­ле­ние не­вро­ло­ги­че­ско­го де­фи­ци­та, мо­тор­ные функ­ции, воз­мож­ные рис­ки па­де­ния па­ци­ен­тов, пси­хо­эмо­ци­о­наль­ное со­сто­я­ние, когни­тив­ные функ­ции, уро­вень ин­ва­ли­ди­за­ции, ча­сто­ту по­втор­ных инсультов, ко­ли­че­ство об­раще­ний в по­ли­кли­ни­ку по ме­сту жи­тель­ства, уро­вень само­сто­я­тель­но­сти и ка­че­ства жиз­ни па­ци­ен­та.Ре­зульта­ты. При срав­не­нии дан­ных групп по от­ве­ту на курс восста­но­ви­тель­но­го ле­че­ния па­ци­ен­ты, про­шед­шие ам­бу­ла­тор­ный этап (ак­тив­ная груп­па), до­стиг­ли по­ло­жи­тель­ный ре­зультат в 75% (по­ло­жи­тель­ный от­вет на 12/16 кри­те­ри­ев оцен­ки эф­фек­тив­но­сти), в контроль­ной груп­пе — 12% (2/16 кри­те­ри­ев оцен­ки эф­фек­тив­но­сти соот­ветственно). При этом по­ка­за­но, что сни­же­ние уров­ня бо­ли и тре­во­ги проис­хо­дит с тече­ни­ем вре­ме­ни и не за­ви­сит от про­ве­де­ния/от­сут­ствия ам­бу­ла­тор­но­го эта­па ре­а­би­ли­та­ции.За­клю­че­ние. Для до­сти­же­ния ре­а­би­ли­та­ци­он­ных це­лей и за­дач, по­став­лен­ных перед па­ци­ен­том в позднем восста­но­ви­тель­ном пе­ри­о­де, це­ле­со­об­раз­но по­следовательное про­ве­де­ние ам­бу­ла­тор­но­го эта­па ме­ди­цинской ре­а­би­ли­та­ции.
Ключевые слова: инсульт, реабилитация, мультидисциплинарный подход, мультидисциплинарная бригада, падение, депрессия, тревога, качество жизни

EVALUATION OF LONG-TERM RESULTS OF THE OUTPATIENT POST-STROKE REHABILITATION

V.V. Fakhretdinov, N.S. Brynza, A.A. KurmangulovAbout authors

Tyumen State Medical University

Objective. To evaluate the impact of a multidisciplinary approach to outpatient rehabilitation on the main components of health in stroke patients.Methods. The experimental longitudinal open-label study included 60 patients with stroke in the late residual period. Using stratification randomization, patients were identified in 2 groups: the active group — 30 (50%) patients with high rehabilitation potential, as well as a high degree of personal interest in undergoing the outpatient phase of medical rehabilitation; the control group consisted of 30 (50%) patients with rehabilitative potential, but for a number of reasons forced to refrain from undergoing the outpatient and remote stages of medical rehabilitation. The outpatient rehabilitation phase lasted 14 days with a daily visit to the rehabilitation department, organized and functioning under the lean quality management system. The multidisciplinary team included specialists in medical rehabilitation. The criteria for the rehabilitation effectiveness were 16 key indicators that allow to assess the recovery of neurological deficit, motor functions, possible risks of falls, psycho-emotional state, cognitive functions, level of disability, the frequency of repeated strokes, the number of visits to the clinic at the place of residence, level of independence and quality of life of the patient.Results. When comparing these groups in response to the rehabilitation treatment course, patients who underwent an outpatient phase (active group) achieved a positive result of 75% (a positive response to 12 (out of 16) criteria of effectiveness), in the control group — 12% (2/16 criteria). It was shown that a decrease in the level of pain and anxiety occurs over time and does not depend on the outpatient rehabilitation stage.Interpretation. To achieve the rehabilitation goals and objectives set for the patient in the late recovery period, it is advisable to conduct the outpatient medical rehabilitation.
Keywords: stroke, rehabilitation, multidisciplinary approach, multidisciplinary team, fall, depression, anxiety, quality of life